食物蛋白誘発胃腸炎(FPIES)においては、嘔吐や慢性的な下痢を呈する慢性食物蛋白誘発胃腸炎（chronic FPIES）が含まれます。
慢性食物蛋白誘発胃腸炎（chronic FPIES）
・原因食物の連日摂取で発症
・間欠性嘔吐、慢性下痢、体重増加不良または成長障害。重症では一時的な腸の安静と静脈内輸液が時に必要
・原因食物の除去後3〜10日内に改善
・除去後の原因食物の摂食では急性症状を示す
 
日齢2から母乳と人工乳による哺乳を行い、日齢9から哺乳のタイミングと関連のない繰り返す少量嘔吐が出現した。嘔吐の頻度が少なく腹部膨満から空気嚥下による嘔吐を疑ったが、日齢18に8％の体重減少とチアノーゼを認め入院管理となった。入院時に貧血や溶血、SpO2 低下を認めず、MetHb28％とメトヘモグロビン血症を認めた。絶食管理で嘔吐症状は消失しメトヘモグロビン（MetHb）は正常化した。その後成分栄養剤を嘔吐なく哺乳でき、日齢42に実施した経口食物負荷試験で摂取4時間後に多量の嘔吐を認め慢性食物蛋白誘発胃腸炎（chronic FPIES） と診断された。腸粘膜の炎症によるカタラーゼ活性の低下、代謝性アシドーシス，マイクロバイオームの変化などによる亜硝酸塩代謝障害が食物蛋白誘発胃腸炎（FPIES）に伴うメトヘモグロビン血症のメカニズムと考えられている（出典・参照：荻田博也，松原満理，西庄佐恵，宮宇地優子，赤井真優，井上公太，日下智陽，西岡克文，森本絢，森田啓督，中村信嗣，小谷野耕佑，日下隆 香川大学医学部附属病院小児科，屋島総合病院小児科，香川大学医学部附属病院看護部小児アレルギーエデュケーター　メトヘモグロビン血症を呈したchronic FPIES）。
 
上記報告では、メトヘモグロビン血症を認めた場合、慢性食物蛋白誘発胃腸炎（chronic FPIES）を鑑別に挙げる必要があることを示唆しています。食物蛋白誘発胃腸炎（chronic FPIES）については、以下もご覧ください。
食物蛋白誘発胃腸炎(FPIES)における食物経口負荷試験の施行時期
https://www.kumitasu.com/contents/hyoji/4842
血清TARC値測定の有用可能性〜食物蛋白誘発胃腸炎(FPIES) 
https://www.kumitasu.com/contents/hyoji/4839
食物蛋白誘発胃腸炎(FPIES)と消化器症状が主の即時型アレルギー
https://www.kumitasu.com/contents/hyoji/4430

出典：食物アレルギー診療ガイドライン2021